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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！, M' t( _7 x* d+ L
9 v) t1 g! ~! F. m' \ M4 O* b, q夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。* @/ v2 x. W2 x9 v' _' F- R
9 G% q$ p. v6 f患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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# j7 L" t: Y) S9 z: I“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。2 W, Z; S$ u1 V( j. }* U5 M( I
3 t" p# A+ N, f, M1 z血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。0 P1 \+ q2 e: ?' j; i
# R* n) F9 \9 \# l& u, E# Q$ w“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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4 f4 \" b/ Y& L“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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+ x9 j4 Z& Q) F5 X( ^4 ?3 H% B! |. ?: ^最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。: H# x$ D3 @* V* W, i/ W
6 `. W- L. v; D1 v# n7 Q0 Y: h结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。- c! o5 U1 B2 S) {% x( ]
; a. i4 m/ @2 g5 U, O立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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. I) \% u5 @7 s- o2 n事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。$ L6 {, M' F; b& E2 i
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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. }3 S' \1 i u如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。0 d* e2 U4 c( F) b7 A5 M
' n/ E/ \5 V! Y: k' {$ x——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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2 o8 |! {8 i3 b, ~3 v& E* r1 A7 u什么是宫外孕' M9 m/ n% s! v+ Q- Q
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。) `' d$ y4 e: D; B
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤
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7 k4 Q! C8 d1 a! C/ O4 ?: X盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症
) V$ h& ~" W% K/ p8 @8 v. G当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。' z8 h+ a2 O1 J7 O: S
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。( h) d5 G- C4 |7 P% [: ]4 ]
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5 k8 P: U j& k$ S帮凶四：人流
$ R. y u6 z* Q" r- C7 q做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。. j7 w; h' `( k8 a! o: M; l. u
b/ K* N1 A9 m. y" Y1 h" l因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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0 l8 Y4 U: z2 u) c8 a+ a% x由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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